新妈妈坐月子 谨防下肢深静脉血栓
微微小编 2014-08-25 09:23:00
案例1：小李27岁，因巨大儿在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，新生儿出生体重4100克，术后因害怕刀口疼痛没有听医生劝告尽早活动，术后第三天下床时感觉左下肢胀痛，做下肢静脉超声检查证实为左下肢深静脉血栓，给予抗凝治疗7天，痊愈出院。
案例2：小王33岁，足月自然发动宫缩，顺产一女婴，体重3500克，产后一直感觉左下肢肿胀不适，以为是分娩时过于疲劳造成的，未告诉医生及家人。产后第四天上述症状仍没有改善，于是告诉医生，行下肢静脉超声检查证实为左下肢深静脉血栓，给予抗凝治疗7天，痊愈出院。
下肢深静脉血栓(DVT)是产科患者严重的并发症之一。近十年来，随着生活及饮食习惯的改变，我国孕产妇下肢深静脉血栓的发病率不断升高，妊娠期下肢深静脉血栓发病率为0.13‰~0.50‰，产褥期为0.61‰~1.50‰，较非孕期增加6倍，而剖宫产进一步增加产后下肢深静脉血栓的风险。
一、什么是下肢深静脉血栓?
产妇下肢深静脉血栓常见于左下肢，多为左下肢的腓肠肌静脉丛的血管栓塞，症状隐蔽。腓肠肌隐痛常为手术创伤反应所掩盖，直至血栓蔓延至主干静脉时，才表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张、皮肤发白或轻度发绀，沿静脉走行有明显压痛，进而影响下肢的功能。当静脉血栓脱落时，血栓的全部或一部分随着血液到达肺部，引起急性肺栓塞，严重威胁产妇的生命安全。
二、下肢深静脉血栓四大危险因素
深静脉血栓形成有三大因素，即血液高凝状态、静脉血流滞缓和静脉壁损伤，以血液高凝状态为最重要的因素。
1.血液高凝状态是形成静脉血栓的重要因素。妊娠期由于母体生理性改变，凝血因子产生增加，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重了血液高凝状态。这种生理变化也为静脉血栓形成提供了机会。但这单一因素尚不能独立致病，常常是两个或三个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。
2.妊娠子宫对下腔静脉、髂静脉等处的压迫，致使静脉回流不畅。在分娩中，盆腔静脉血管壁受损，这些都加大了血栓发生的危险性。同时我们注意到，产妇左下肢深静脉血栓发生率高于右下肢，这是由于左髂总动脉在左髂总静脉前方越过，且左下肢静脉的回流途径较右侧长而曲折。女性骨盆较宽，左髂总静脉几乎呈直角汇入下腔静脉，且由于髂总动脉的骑跨和腰骶部生理学前凸的压迫，致使左髂总静脉管腔相对狭窄，血流在此处流动缓慢，易于形成血栓。
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