羊水栓塞的诊断和治疗方法
雪精灵 2014-08-15 01:23:00
羊水栓塞的患者在发生心血管衰竭时或之后可有子宫的强直，之前并不一定有使用催产素的历史，这与儿茶酚胺的反应有关。但是在后期可能会出现子宫低张的情况，患者同时合并有阴道出血，此时需要与宫缩乏力导致的产后出血鉴别。那么羊水栓塞要如何诊断和治疗呢？下面为大家做详细介绍。
一、诊断
目前，在临床上仍然主要依靠典型的临床表现和相应的辅助检查协助诊断，但是颇为为难的是缺少一个统一的临床诊断标准。确诊往往要依据死后尸解。
建议可以参考Clark等在羊水栓塞登记研究中的入组标准：
1.急性发生的低血压或心跳骤停。
2.急性的低血氧：呼吸困难、紫绀或呼吸停止。
3.凝血障碍：有血管内凝血因子消耗或纤溶增加的实验室证据，或临床上表现为严重的出血，但是无其它的原因可以解释。
4.上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或是产后的30分钟内。
5.对于出现的症状和体征不能用其它疾病来解释。
对于临床表现典型者，并在母体血液或尸检的子宫或肺组织中找到羊水成份可以确定诊断。北京市29例死于羊水栓塞病人，有7例在临死前或死后立即抽了外周静脉血或心血涂片发现了羊水的有形物质或鳞状上皮细胞。
母亲外周血中找到鳞状上皮低层为血球，中层细胞或其它羊水成份是早期诊断本病依据，且简单易行、迅速。据1983年北京市15所大医院总结报告，76例羊水检塞病人中，7例在外周血中找到了角化细胞。但有作者持不同看法，认为外周血中找到鳞状上皮细胞是无意义的，因为穿刺时可将母体上皮细胞污染血液。
二、 治疗
治疗原则是根据羊水栓塞发生的病生理特点进行针对性治疗。目前主要是血液动力学的支持和针对凝血功能障碍给予成份血。
需要强调的是：应即边检查，边组织抢救，分秒必争，哪怕是过度诊断，也不能忽略任何一个可能是羊水栓塞的患者。决不可等待检验结果后再予治疗。
(一) 抢救性治疗措施：张振均等推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。
1. 针对于肺动脉高压、右心衰、休克及低氧血症：采取降低肺动脉高压，强心和氧疗的策略。采用以下药物：
a) 酚妥拉明 (regitine，R )：20mg静脉滴注，速度为0.3mg/min，可解除肺动脉痉挛，降低肺动脉压力。也可用压宁定(25mg静脉滴注)或氨茶碱(250mg入5%～10%葡萄糖溶液20ml缓慢推注)
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