羊水栓塞在临床上有什么表现
雪精灵 2014-08-15 03:23:00
绝大多数的羊水栓塞发生在分娩过程中和产后即刻，但是也可发生在妊娠的其它各时期、不同的情况下，譬如早期钳刮术、中期引产、晚期流产、催产素点滴或蓖麻油炒鸡蛋引产、腹部外伤、羊膜腔穿刺术、产后48小时内。
Clark等统计的美国国家羊水栓塞登记处的资料显示， 78%的患者有胎膜早破的病史，70%的患者在分娩过程中发生，11%的患者是发生在阴道分娩以后，19%的患者是在剖宫产术中娩出胎儿以后。北京市76例羊水栓塞中，中期引产16例，晚期流产及早产7例，足月妊娠53例。
早期临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及DIC的出血。临床表现有很大的个体差异，可以表现为这三个症状之一或全没有。通常情况下，出血为最常见的临床表现，40%的患者出现有DIC的症状。10～15%的患者是以出血为首发症状。
典型的羊水栓塞的表现为：在分娩过程中或产后的短期内先出现寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，而后表现为突发的紫绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难表现和低血压。有半数的患者在发病后1小时内死亡。表1列举了Clark等统计的46例患者的各种临床症状及体征发生率的情况。
羊水栓塞休克、呼吸循环衰竭有四个特点：(1)继前驱症状后很快进入深度休克;(2)休克无法用出血解释;(3)较早出现深昏迷及抽搐;(4)肺底较早出现罗音与休克肺不同。
DIC凝血功能障碍，开始高凝继而发展到低凝，皮肤、粘膜、创面出血，继之便血、血尿、呕血、牙龈出血等全身多部位出血，阴道出血呈“倾倒式”大量出血。还可以出现溶血，血色素很快下降，胆红素进行性上升，出现血红蛋白尿。
如果患者能够顺利度过这些时期，后期就以急性肾功能衰竭为主要的表现，有些作者也将它独立出认为是羊水栓塞的“第三阶段”，由于肾脏的低灌流、微血栓及缺血，可导致肾脏组织的损害，患者表现为少尿、无尿，继而尿素氮上升、血肌酐增加，如果能够顺利度过急性期，继而出现多尿的表现，则说明患者的肾功能得以恢复，病情好转。
以上症状在每一位患者中不一定同时出现，也不是必须从第一症状发展到第二、第三症状。可以以休克为主要表现，也可以以DIC为主要表现，需警惕不可把羊水栓塞导致的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗。
羊水栓塞的患者在发生心血管衰竭时或之后可有子宫的强直，之前并不一定有使用催产素的历史，这与儿茶酚胺的反应有关。但是在后期可能会出现子宫低张的情况，患者同时合并有阴道出血，此时需要与宫缩乏力导致的产后出血鉴别。更多相关知识，小编推荐你阅读：关于羊水栓塞的危害知多少
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