孕期出现胎盘早剥的原因
微微小编 2014-07-17 09:23:00
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥(placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。那么，出现胎盘早剥的原因是什么呢？
国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。
胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
1、血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。
2、机械性因素 外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3、子宫静脉压突然升高 孕晚期或临产后，孕产妇长时间取仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
胎盘早剥的分型标准：
轻型，以外出血为主，伴有轻度腹痛或腹痛不明显，胎盘剥离面不超过总面积的1/3。
重型，以内出血为主，有持续性腹痛，子宫紧缩，宫底升高、休克、DIC等，胎盘剥离面超过1/3。
产妇一般状况好，出血以显性为主，宫口已开大，经阴道短期可分娩者，先行破膜，必要时配合静脉点滴催产素缩短产程。若重型胎盘早剥，短期内不能结束分娩，或虽属轻型，但有胎儿宫内窘迫征象：破膜引产，产程无进展者行剖宫产。术中取出胎儿胎盘后，及时宫体肌注宫缩剂，按摩子宫，促子宫收缩。经处理后，子宫收缩仍不好，行次全子宫切除术。
剖宫产同时子宫胎盘卒中者，子宫去留应相当慎重，子宫卒中不是子宫切除指征，如伴宫缩不良经各种救治方法均无效，出血量多，为挽救孕妇生命，应果断行子宫切除术。当胎龄小，胎盘剥离面小，阴道出血少，母婴情况好，胎盘无继续剥离征象时，可在严密监护下行期待疗法。更多香关知识，小编推荐你阅读：发生胎盘早剥怎么办
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