妊娠期高血压疾病的预防与治疗
2013-03-14 12:30:01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，一般从妊娠5个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。
高危因素：目前妊娠高血压疾病病因复杂，流行病学调查发现，妊娠高血压病发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时;②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时;③初产妇年龄(18岁或40岁);④有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇;⑤营养不良，如低蛋白血症者;⑥体型矮胖即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24;⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等;⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者。
病因：(1)免疫机制：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植，在妊娠期内胎儿不受排斥是因胎盘的免疫屏障，胎膜细胞可抑制NK细胞对胎儿损伤、母体内免疫抑制细胞及免疫抑制物作用，其中以胎盘免疫屏障作用最重要。
(2)“胎盘浅着床”：妊娠期高血压疾病常见于子宫张力过高及合并全身血管病变的孕妇。其发生可能与导致“胎盘浅着床”有关。
(3)血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、极低密度脂蛋白等可能引发血管内皮损伤。
(4)遗传因素：妊娠高血压疾病的家族多发性提示该病可能存在遗传因素。
(5)营养缺乏：已发现多种营养如以白蛋白减少为主的低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发展有关。
(6)胰岛素抵抗：近年来研究发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，增加外周血管的阻力，升高血压。因此认为胰岛素抵抗与妊娠期高血压疾病的发生密切相关，但尚需进一步研究。
临床表现：主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外，孕妇在未孕前或20周前，血压(即基础血压)不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和(或)水肿，水肿最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿)，每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿，多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。
妊娠高血压病，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母婴并发症。
治疗妊娠期高血压疾病的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
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